秋季如何预防霍乱 2种方案治疗霍乱(2)

　　霍乱怎么治

　　治疗原则

　　1、各级医疗单位，应设立腹泻病门诊，以便加强对霍乱病人的早期诊断，减少交叉感染，并对各种腹泻病人作相应的处理。

　　2、病人入院(临时隔离病房或指定的医院)后，按甲类传染病隔离(确诊与疑似病例分开隔离)，危重病人应先在现场抢救，等病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。

　　3、预防脱水，治疗脱水。

　　(1)轻型脱水病人，以口服补液为主。

　　(2)中、重型脱水病人需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液。

　　4、霍乱病人在治疗期间尽量鼓励其饮水、进食。婴幼儿应继续母乳喂养。

　　5、本病极期，暂停进食;病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。

　　6、给重度脱水病人适当的抗菌治疗，可缩短腹泻时间，减少排便量，缩短病程[10]。

　　一、液体疗法

　　霍乱最重要的治疗措施是及时足量的补液以纠正失水、酸中毒与电解质平衡失调，使心肾功能改善。

　　(一)、口服补液

　　口服补液疗法的适应对象是轻度和中度的霍乱患者以及经静脉补液纠正休克而情况改善的重症霍乱病人。研究显示80%的患者可通过口服补液治疗得到治愈。世界卫生组织倡导使用口服补液盐 (ORS)治疗霍乱，其效果已得到普遍的肯定。

　　使用方法是，治疗最初6小时，成人每小时口服750ml，小儿(20kg以下)每小时给250ml。以后每6小时的口服补液量为前6小时泻吐量的1.5倍。有人主张以含量为4% (117mmol/L) 的蔗糖代替ORS中的葡萄糖，还有人主张用30g/L的米粉代替ORS中的糖，使ORS的渗透压降低而吸收更好。甘氨酸具有独特的吸收途径，可明显增强钠和水的吸收。因此将甘氨酸(111mmol/L)加入ORS中可避免产生渗透性腹泻而起到增强ORS的作用。

　　(二)、输液治疗：

　　由于补充液体和电解质是治疗本病的关键环节，因此对于口服补液有困难的患者静脉输液的剂量和速度尤为重要，应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等而定。药液种类的选择，应以维持人体正常电解质与酸碱平衡为目的。根据上述肠液电解质的浓度，K+ 和HCO3- 的丢失较多，故静脉输液以541溶液(即1 000ml水内含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g;内含Na+ 134mmol/L，Cl- 99mmol/L，K+ 13mmol/L，HCO3- 48mmol/L，与大便中丧失的电解质浓度相近)为佳，用时每1 000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。为基层单位应用方便起见，可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml加10%葡萄糖140ml配制。因此，该溶液除补入适当的Na+、Cl-外，并可补充一定数量的K+。现以此溶液为基础，提出轻、中、重三型静脉输液方法。在治疗中应严密观察病情变化，灵活掌握输液量、输液速度及电解质浓度。

　　1.成人静脉输液治疗方法：

　　(1)轻型：轻度脱水口服补液有困难的可静脉补液治疗。总计3000～4000ml/日。最初2小时，成人5～10ml/小时。小儿(20kg以下)3～5ml/小时。以后补充继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000ml)。

　　(2)中型：24小时约需输入4 000～8 000ml。最初2小时内快速静脉输入含糖541溶液或2∶1电解质溶液(生理盐水2份加1.4%碳酸氢钠1份或1/6 mEq乳酸钠1份，但应用后种液体时应注意K?+的补充)3000～4000ml。待血压、脉搏恢复正常后，即可减慢输液速度为每分钟5～10ml，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12小时内补进入院前累计损失量及入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000ml)，以后即按排出多少补充多少的原则，给以口服补液。

　　(3)重型：24小时内输液总量约为8000～12000ml或更多。先给予含糖541溶液，由静脉推注1 000～2 000ml，按每分钟40～80ml甚至100ml速度进行，约需时20～30分钟，以后按每分钟20～30ml的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500ml或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，补足入院前后累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液，若呕吐停止则可口服补液。

　　(4)补钾与纠酸：只要腹泻仍存在即应补钾，故对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者也应早期应用含钾不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000ml则应密切注意心脏变化，如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正之。

　　(5)血管活性药物及激素的应用：一般不需应用。仅用于中毒性休克患者或重型患者经输液疗法，估计液体已补足，但血压仍低或测不出，可加用血管活性药物如654-2、多巴胺及异丙基肾上腺素。